In qualità di genitore esercente la podestà genitoriale e/o tutela del minore dichiaro che nulla osta a rilasciare la seguente autorizzazione, assumendosi ogni responsabilità in ordine alla mancata veridicità di quanto dichiarato, e pertanto, anche in nome e per conto dell’altro genitore.
Autorizzo l’associazione “ Le Stelle di Lorenzo” Onlus  ad utilizzare e far pubblicare agli organi di stampa e televisivi le immagini video e fotografiche del ragazzo/a.
Sono a conoscenza  che le suddette immagini video e fotografiche del ragazzo/a verranno utilizzate  non ha scopi di lucro, ma unicamente finalità di volontariato.
Dichiaro di rinunciare a qualunque corrispettivo derivante dall’utilizzo delle suddette immagini video e fotografiche, anche in nome e per conto dell’altro genitore.
Dichiaro, anche in nome e per conto dell’altro genitore, di non avere nulla a che pretendere dall’associazione  “Le Stelle di Lorenzo “ Onlus ad alcun titolo presente e futuro per l’utilizzo delle immagini video e fotografiche di cui sopra.
Autorizzo, altresì, anche in nome e per conto dell’altro genitore, il trattamento dei dati ai sensi del D.Lgs 196/03.